在糖尿病日义诊现场，临近结束，大家都忙着合影、领餐，一位糖友拿着一袋检查报告在义诊台附近徘徊。广州医院内分泌科主任陈小燕看到后，主动询问他是否有问题，阿叔这才说起自己的困扰。
患1型糖尿病二十多年
身体状况良好
黄叔今年62岁，是一位1型糖尿病患者，从确诊至今已有二十多年。黄叔一直感到很奇怪，1型糖尿病不是小孩子得的吗，为什么自己一把年纪还得1型糖尿病？但追究原因也无济于事，黄叔只能接受现实，积极治疗。
据黄叔介绍，虽然患糖尿病已有二十余年，但是他的身体状况一直很好，工作时就非常热爱运动，体力不输年轻人。自退休后，每天坚持打乒乓球2小时，打败一众年轻人。
除体力很好外，黄叔的检查报告也非常“漂亮”。今年10月，医院做了全面体检，眼底、肾功能、神经等容易出现糖尿病并发症的部位均无问题，仅血管出现少量斑块。
既然身体状况如此好，黄叔为什么烦恼呢？
黄叔在记录陈小燕的建议
无常见糖尿病并发症
但有致命并发症
从确诊之初，黄叔的胰岛功能就几近于无，一直通过注射胰岛素治疗。起初效果还不错，但是从前段开始，黄叔就开始出现反复低血糖的情况，时不时有出冷汗、心慌等不适，甚至会出现濒死感，这让黄叔感到非常恐慌。
前段时间，黄叔就低血糖问题就医。在做完一系列检查后，医生为他更换了胰岛素。“换了胰岛素后，低血糖发生的次数少了很多，但是仍然时不时会发生。”黄叔烦恼道：“我知道今天这里有糖尿病义诊，医院的医生过来，所以就带着检查报告来试一试。我不希望我以后都这样（时不时发生低血糖），其实我对医生能改善这种情况完全没有信心。”
陈小燕仔细了解黄叔的情况后表示，黄叔是1型糖尿病患者，其胰岛功能完全丧失，也就是体内不会分泌胰岛素，这种情况相对于过量分泌胰岛素的2型糖尿病患者而言，发生糖尿病常见并发症的几率会更低一些。所以，黄叔的体检报告中，除血管初步出现斑块、硬化问题外，几乎没有发现糖尿病的常见并发症。当然，这可能受到多方面因素影响，比如检查方法的敏感程度不够，黄叔尚年轻，以及他没有抽烟、喝酒等不良嗜好，生活方式比较健康等，不管怎样这是非常幸运的。
黄叔在展示自己的血糖记录本
但是观察黄叔的血糖记录本，可以发现他属于“脆性糖尿病”，即血糖波动非常大，尤其容易发生严重低血糖，这是会致命的，如果持续时间较长的严重低血糖，可能导致大脑细胞缺氧，从而发生相当于脑血管闭塞（中风）的脑损伤。
所以，黄叔虽然没有糖尿病的常见并发症，却有会致命的反复低血糖，处理这个问题迫在眉睫。
发生低血糖
要注意胰岛素不合适
那么，黄叔为什么会出现反复低血糖呢？陈小燕介绍，查看黄叔的病历发现，黄叔之前用的是诺和灵50胰岛素，之后就医更换为门冬30胰岛素，这两个胰岛素其实都是针对还有部分胰岛功能残留的患者。简单而言，它们都适用于2型糖尿病患者，缺乏胰岛素的1型糖尿病患者并不适用。也就是说，黄叔一直在用着不适合自己病情的胰岛素，自然引发了频繁低血糖的发生。
陈小燕介绍，这两种胰岛素起效的节奏与1型糖尿病患者的生理需求不一致，自然效果不如人意。门冬30胰岛素相对于诺和灵50胰岛素而言，其中的短效成分起效更快，维持时间更短，所以黄叔在更换胰岛素后，发生低血糖的频率有所减少，但其实仍然是不适合的。
专家建议
根据黄叔目前的状况，保险而又性价比较好的方法是佩戴胰岛素泵，通过个性化地设置胰岛素的全天分布剂量以及进餐时的剂量，能比较好地模拟正常人胰岛素的分泌特点。如不愿意佩戴胰岛素泵，则需更换胰岛素种类，比如选择一天打3次的餐前短效胰岛素，加上每天1次的覆盖全天的基础胰岛素，这种方法虽然较为繁琐，但可以配合人体一天之中的血糖波动，同时减少低血糖的发生。随着新型胰岛素的涌现，越来越多的、更人性化的胰岛素可供糖友使用。相信，随着医疗水平的不断提高，像黄叔那样的“脆性糖尿病”也能拥有正常人一样的生活质量及寿命。
文/健康参考全媒体记者殷鑫
通讯员/韩文青
图/来源网络
编辑/殷鑫
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