专家：医院陈宏教授
随着人们生活水平的提高、生活方式的改变以及人类平均寿命的延长，我国糖尿病的患病率显著上升。那么，糖尿病又离我们有多远呢？糖尿病患者又该如何做到管住嘴，迈开腿，与糖尿病和谐共存？
年5月21号广州日报“名医伴您行大讲堂”携手医院，邀请医院内分泌科主任陈宏教授糖尿病的开讲。他指出，糖尿病初期往往没有症状，但是不知不觉中就会影响了身体其它器官，引起严重的并发症。因此每个糖尿病患者都必须清楚地认识到，糖尿病是一种终身性疾病，就目前的科学水平而言，糖尿病是不能根治，但是若能做到早发现、早诊断、早治疗，糖尿病就可以得到良好的控制。他强调，作为糖尿病患者，积极配合医生，长期坚持规范的治疗，掌握糖尿病日常健康管理，在征服这样的慢性疾病过程中显得尤为重要。
（一）.病例引入——老何的痛苦的“甜蜜”负担
陈宏教授在讲座中告诉大家给医院院内分泌科的“老朋友”——老何与糖尿病斗争的故事，老何今年49岁，但是糖尿病病史已经有了10余年了，话要从10余年前说起，在一次和朋友的聚会上他突然晕倒，医院。入院时查血糖高达24mmol/L，糖化血红蛋白12.6%，才发现老何是由于血糖过高而导致眩晕，最后明确诊断为：1.2型糖尿病并糖尿病肾病并糖尿病视网膜病变并糖尿病足；2.高血压病3级很高危；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；4.血脂异常。经过一个月的治疗，老何的病情才得到控制，出院后的头几个月老何血糖控制尚可，也定期返院随诊，但是随着时间长了，老何对血糖的监测也满满松懈了，饮食也不加以控制了，更重要的是也没有按医嘱规律行胰岛素注射治疗，更不说定期复诊了。//也就这样，在过去的10余年间，老何虽然对自己的糖尿病睁一只眼闭一只眼，但糖尿病却一刻也没有放松对他的侵害。近日返院复查发现除了血糖控制欠佳外，更是加速了大、微血管的病变程度。】在复查的过程中，老何谈到自己多年糖尿病诊疗的经过，深深后悔到自己后来对自我血糖监控的松懈，才会导致今天自食恶果。
许多患者好奇了，就像老何，血糖控制不佳，真的会导致如此严重的并发症么？
陈宏教授指出，老何由于血糖控制不佳导致长时间的高血糖，进一步加重胰腺内分泌胰岛素的细胞的负担，使这些细胞分泌胰岛素的能力下降和提前衰竭，血糖进一步升高，如此形成恶性循环，并引发或加重大、微血管的病变。
可见，糖尿病引起的并发症严重危害人体健康。那么进一步说明，血糖高会引起哪些不好的情况呢？长期的高血糖会导致严重的并发症，如糖尿病引起的肾脏病变、糖尿病心血管和脑血管病变、糖尿病眼部病变等，它们在发生过程中往往不引人注意，但一旦发现就很可能已经较重了，这一类情况在临床上相当常见。
概括地说，血糖控制欠佳，会加快糖尿病并发症，尤其是大血管并发症的发生和发展。
（二）、发病
中国是糖尿病大国
糖尿病高发病率的“重灾区”“
陈宏教授告诉大家，中国在糖尿病人口绝对数上一直以来都是全球之冠。糖尿病患病人数在全球范围内逐年递增，现在全球共有成年糖尿病患者4.15亿，全球37%（约1.53亿）的成人糖尿病患者居住在西太平洋地区，而中国糖尿病患者占其中70%（回顾中国数据：1.09亿），中国糖尿病患病人数居世界之首，达1.亿，其中有一半患者未诊断。除此之外，糖尿病患者的知晓率、血糖达标率都较低。
（三）：糖尿病到底离我们有多远？
部分患者问到，糖尿病到底怎么样确诊呢，我们什么类型的人更容易患糖尿病？一
陈宏教授介绍，糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。
同时，他还解释了那么什么样的人更容易患有糖尿病呢？高血糖导致血管内皮细胞的损伤，可导致血管壁的炎症反应，进一步导致动脉硬化，从而发生心肌梗死、卒中等心血管事件。其实，糖尿病是冠心病、高血压等危症的另一折射面，它们就像同一个硬币的正反面，心血管事件在这些患者身上都是高发的。
陈教授进一步介绍到，糖尿病症状可概括为“三多一少，多饮、多食、多尿、消瘦”，但大部分糖尿病患者发病隐蔽，早期多无明显症状。诊断糖尿病后要进行分型：1.1型糖尿病：发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2.2型糖尿病：常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。3.妊娠糖尿病；4.其他特殊类型糖尿病。
他解释到，简单地来说，糖尿病的发病机制主要包括先天遗传因素、后天环境因素两大方面，而遗传因素占有一定的比例，因此有糖尿病家族病史的朋友们应该更加注重自己的饮食及生活方式。
陈宏教授强调，糖尿病其实并不可怕，糖尿病并发症也是可防可控的，根据美国~年间各种糖尿病并发症发病率的变化，我们很明显地，发现这是一个逐年递减的曲线，我们只要做好全力与糖尿病抗战的准备，积极控制血糖，进行综合、全面的治疗，使血糖达标，就可以有效地预防并发症。
除此之外，陈宏教授还告诉我们，生活中存在许多诱惑，而糖尿病是一种代谢性的疾病，临床上治疗需要综合性的方案，这包括五个方面，俗称五架马车。主要是通过糖尿病健康宣传教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗和糖尿病的自我监测，指导大家如何通过健康的饮食、适量地运动、正确的方式监测血糖，以积极向上的心态控制血糖。
（四）：如何合理饮食，健康而又不失美味。
许多市民提问：面对生活中鲜香诱人的食物，糖尿病患者是吃？还是少吃？还是干脆放弃？如何做到既品尝美食，又控制血糖在理想水平？
陈宏教授解释到，在日常饮食中，饮食治疗是基础，更是关键。我们要遵循以下原则：控制总热量，合理搭配食物、多食用高纤维食物，清淡饮食，戒烟限酒。
陈教授具体为大家阐述了饮食控制给糖尿病患者饮食控制带来的好处。饮食控制可以减轻胰岛素负担，纠正代谢紊乱，有助于血糖达标，并可以维持理想体重。饮食的控制可直接影响着病情和血糖的变化。而营养均衡可以带给我们一个好的健康身体，同时也能有助于糖尿病的治疗。所以正确饮食不但可以控制糖尿病，也可以预防糖尿病及并发症的发生。
陈教授分享了年我国居民膳食宝塔推荐的膳食结构，同样也适用于糖尿病患者。从膳食指南中，我们可以看出，健康的饮食重视食物的多样性、营养素含量和摄入量，限制来自添加糖和饱和脂肪的能量摄入，并减少钠的摄入量，转变食物选择习惯，选择健康的食物和饮料。总而言之，无论何时何地，都应支持和实践健康饮食模式。
接着陈教授还跟我们对比了《-年美国居民膳食指南》，其中提出了健康的饮食模式应主要包括六大类，我们可以发现，对于糖尿病患者而言，饮食管理更加重要，指南依旧重视食物的多样性和营养素的全面，能量平衡更是关键所在。
陈教授强调，针对糖尿病患者饮食食谱的设计，必须根据患者的基本代谢率以及日常工作的劳动强度进行合理地进行饮食总量的评估与餐次的合理分配，做到一日三餐，定时定量，不漏餐，避免夜宵。同时，我们要注意营养搭配的合理化，具体在每天的总量要量化，食物种类多样化，烹饪过程清淡化。
那么面对糖尿病患者，他们在日常饮食中不能吃什么呢?一、尽量少吃富含精制糖类的食品；二、避免喝可乐、雪碧等软饮料；三、少吃糖果、甜品类食品，以及猪皮、鸡皮、坚果类等含油脂高的食品。
最后，针对饮食管理，陈教授总结到，饮食控制是持久战，我们必须长期坚持，才能取得胜利。
（五）提醒
适宜运动，强身不失安全
部分患者疑惑，如果不运动，单单通过饮食控制可以吗？
陈宏教授指出运动疗法是治疗糖尿病五大措施之一，适当的运动疗法与饮食治疗同等重要。运动对正常人和糖尿病患者都有益处，运动可以降低血糖，这是最直接的效果；运动也能够使血脂和血压降低；运动可使胰岛素敏感性增加；运动也可以放松紧张的情绪，提高我们的生活质量。
他强调，对糖尿病患者而言，运动治疗必须讲究科学、合理，否则就达不到治疗目的，甚至损害健康。每一位糖尿病患者都应进行有规律的合适运动，并根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件循序渐进和长期坚持。同时，应按照人体对运动产生良好适应性，经历开始、适应和维持三个阶段，避免运动量增加过大和过快，运动前充分的准备活动和运动后的整理活动等。
除此之外，陈教授还提醒大家，运动要因人而异，要选择适合自己容易坚持的运动方式与强度。以下是不同强度的运动分类。而根据不同运动项目每小时消耗的热量也随之不同。其次，根据自己的实际情况以及工作性质等，选择运动方式和持续时间。您要掌握适度的运动量，只有运动量适度，才能达到预期治疗的目的。
运动时也应该注意：在运动前，应该进行全面的体格检查，如心率、血压、心肺功能、肾功能和眼底等，这样可以了解自己的病情，选择合适运动方式。选择合适的平整运动场地，不宜在气候恶劣的环境运动，要准备舒适透气吸汗的鞋袜。运动时如果您有低血糖的表现，如感到饥饿、心慌、出冷汗、头晕等，应该停止运动，马上服下随身携带的糖果等。如果不能缓解，您可以再服食用医院治疗。
最后，陈教授告诉我们，运动方案应该随着病情、药物的种类或剂量以及饮食控制的改变来进行及时的调整。运动，贵在坚持，安全为上。
（六）：血糖监测，借我一双慧眼
“血糖又升高啦，怎么我的血糖又高了？”从佛山赶来听课的张阿姨着急提问。
陈宏教授强调到，糖尿病是终身性疾病，血糖水平变化快，个体差异大，医院短期护理并不能实现血糖长期达标，绝大多数时间需要患者进行自我管理。
他告诉我们，不同国家对于血糖的控制目标略有不同。美国糖尿病学会（ADA）将HbAlc＜7．0％就视为血糖控制达标了，我国采用的标准与国际糖尿病联盟一致，即HbAlc要控制到低于6．5％的水平。这个标准虽严格，但只要努力，绝大多数糖尿病患者都能达到。
那么血糖多久监测一次呢，简单地来说，自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式，以及平日患者血糖控制的情况等来具体分析。其中值得一提的是，HbA1c主要是反映检查前2~3个月的平均血糖，在血糖达标前建议每3个月检测一次，在血糖达标后建议每6个月检测一次，切记不可掉以轻心。
此外，陈教授还提及，由于糖尿病患者在高血糖的同时常常还会伴有高血压、血脂紊乱，而高血压和血脂紊乱同样是引起冠心病等心血管疾病的重要危险因素。因此，除了实现血糖达标，还需积极控制其他心血管疾病危险因素如血压、血脂，从而有效地减少2型糖尿病心血管并发症的发生。
（七）陈教授告诉大家，糖尿病患者应调整好自我的心态，正视糖尿病，充分地认识到悲观情绪对疾病的危害，深刻认识到保持一个良好的心理状态更利于疾病的治疗。
最后陈宏教授指出，需要强调的是，糖尿病是一种长期慢性病，目前世界上尚没有能根治糖尿病的药物，因此我们应该科学地面对糖尿病，采取积极正确的方式与糖尿病共存。中国有句古话：恒则成。糖尿病固然可怕，却并非不可战胜，正确认识糖尿病、合理对待糖尿病，进而与糖尿病和谐共处。
谢谢大家！
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