广州医生两度改写国际指南广州日报

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鼻咽癌是中国南方常见的头颈肿瘤，发病以广东最多。去年中山大学肿瘤防治中心收治的新发鼻咽癌病例达例。昨日，记者从中山大学肿瘤防治中心获悉，由中山大学肿瘤防治中心牵头开展的一项研究表明，在亚洲人群的局部鼻咽癌中晚期患者的治疗方案中，放化疗前提前进行诱导化疗，比单纯放化疗的治疗效果明显更好，5年生存率提高了6%、5年无远处转移生存率提高了7%。这项发表在全球顶级肿瘤专业杂志《ClinicalCancerResearch》上的研究成果，改写了鼻咽癌治疗的国际权威指南——美国指南。文/广州日报全媒体记者周洁莹通讯员黄金娟、余广彪第一个发现：放化疗再辅助化疗对亚洲人无效记者了解到，针对局部晚期鼻咽癌，年美国NCCN指南推荐同期放化疗联合辅助化疗为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案（1类推荐）。而中大肿瘤防治中心马骏教授的科研团队在年完成一项多中心3期临床试验，在国际上首次证实辅助化疗未能进一步提高疗效，并且带来明显的呕吐、黏膜炎等毒副反应。该研究发表当年即被欧洲指南采纳，次年（年）被美国指南采纳。马骏教授介绍说，亚洲人群和欧美人群体质不同，对化疗的耐受力有较大的差别。美国指南推荐的后期辅助化疗治疗方案，可能在欧美人群中有较好的疗效。但是在中国的临床试验中，后期辅助化疗增加了高达42%的严重毒副作用，对于患者来说大大延长和增加了痛苦，临床试验证实辅助化疗对于亚洲人群来说基本是无效的。“患者经过放疗之后，口腔溃疡，身体虚弱，对再次化疗很不耐受，非常痛苦；而且放疗后的化疗，可能会进一步摧残患者的营养状况和免疫力等，难以提高疗效。”中大肿瘤防治中心鼻咽癌科副主任陈明远教授补充介绍说。第二个发现：放疗之前先做化疗，有效如果不采用辅助化疗，如何在同期放化疗的基础上提高疗效呢？年起，中山大学肿瘤防治中心报告了一系列试验，来证实同期放化疗前使用诱导化疗可显著降低远处转移率并提高患者生存。马骏教授、洪明晃教授还牵头联合新加坡及中国香港地区的研究者对鼻咽癌流行地区的例患者进行了个体数据合并分析，发现相对于单纯的同期放化疗，诱导化疗联合同期放化疗可将患者的5年远处转移率降低7%，5年总生存率提高6%，明确了诱导化疗可降低局部区域晚期鼻咽癌的远转风险，从而提高生存率。“在放疗之前，先进行两三个疗程的诱导化疗，能够快速缩小肿瘤，缓解头痛，颈淋巴结肿大等症状；还可以增加放疗敏感性，减少远处转移，提高疗效；同时也改善了放疗高剂量区的分布，提高患者生存质量。”陈明远教授说。年，美国最新版指南已将诱导化疗方案从持续8年的3级（最低级别）推荐上升至2A级推荐。马骏教授还透露，目前中大肿瘤防治中心针对辅助化疗进行另外一项临床研究也已初步取得了进展，在去年开始的3期临床试验中，来自全国16家医院的例入组病人采用长期口服单种药物的方案进行“维持化疗”，临床观察到疗效比常规方案有显著提高。相信以后对于鼻咽癌中晚期患者来说，将会有更多减缓痛苦、提高生存质量的治疗方案可选。

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