约20%的肿瘤病人可获益于免疫治疗，这与二线化疗10%的有效率相比更有效，副作用也更小
医学指导/广东省胸部肿瘤防治研究会会长、医院胸外科王思愚教授
4月15~21日是全国肿瘤防治宣传周。在日前召开的广东省胸部肿瘤防治研究会第二届会员大会暨胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会上，免疫治疗的使用时机成为与会专家 案例：
回顾肺癌患者的3年治疗路
癌症已成为我国疾病死因之首。来自国家肿瘤登记中心的《年中国癌症统计》数据及分析显示，中国去年有.2万例癌症新发病例和.4万例癌症死亡病例。其中肺癌高居癌症发病率和死因首位，胃癌、食管癌和肝癌紧追其后。
40岁的梁先生已有16年的吸烟史，3年前他每天抽两包烟，平均每天喝酒~g。年1月28日，梁先生体检发现左下肺有肿物，CT检查后发现左下肺背段近肺门旁有32mm×27mm占位，病理诊断为ⅢA期的肺低分化腺癌。
经多学科会诊后，医生给梁先生进行了新辅助化疗，之后再做左下肺癌切除术，并做了纵隔淋巴结清扫。术后病理确定梁先生所患肺癌降期为ⅠB期。
可好景不长，术后一年半，梁先生的癌细胞发生多处转移，不得不立即再做5次补救化疗，接着又进行了3次化疗维持治疗和4次二线化疗。但遗憾的是，效果并不理想。主治医生在与梁先生协商后，决定给他使用免疫治疗。去年12月，经过了4个疗程的免疫治疗后，疗效显著，梁先生的生活质量大大改善。
在广东省胸部肿瘤防治研究会第二届会员大会上，梁先生的案例成为众多胸外科、内科、乳腺科、放疗科、影像学、病理科等领域的专家的多学科讨论病例。广东省胸部肿瘤防治研究会会长、医院胸外科王思愚教授指出，现在回头来看梁先生的治疗过程，难免觉得有些遗憾，“整个治疗过程中，梁先生是很痛苦的，那么长时间的化疗让他经受了常人难以忍受的折磨，而且效果并不理想。如果在他刚开始发病时就有了免疫治疗药物，可能治疗方案就要调整了。”
免疫治疗只能三线四线？
有的可提前至二线
所谓免疫治疗，简单来说就是通过免疫治疗药物，训练免疫系统自动攻击癌细胞及消灭肿瘤。王思愚解释说，人体免疫系统虽然有抵抗癌细胞及肿瘤的本能，但部分癌细胞却能够建立保护层抗衡，免疫疗法便是针对这一点，在破坏保护层同时训练免疫系统抗癌。
他介绍，目前传统的癌症治疗方法包括手术、化疗、放疗等，在我国，免疫疗法目前还只是三线四线疗法，很多患者都是在一线二线治疗失败时，才启用免疫治疗，但此时，病人的免疫系统往往已经崩溃了，采用免疫治疗的效果并不好。因此，专家们一直都在研究免疫治疗的最佳使用时机——到底是一线、二线、三线化疗无效后再做免疫治疗，还是对适合的病人更早开始免疫治疗？
王思愚认为，对于用免疫治疗效果好的病人，可更早进行免疫治疗。“我个人认为，至少应该提前到二线来用，一般一线化疗失败以后就可以考虑使用免疫治疗。”他指出，大量化疗可导致人体免疫系统崩溃，也就无法杀灭肿瘤细胞；即使免疫系统没有崩溃，若多次化疗过程中杀伤了一些对免疫治疗敏感的靶点，再用免疫治疗就变得不敏感，治疗效果大打折扣。
约20%的肿瘤病人
可获益于免疫治疗
“免疫治疗的理念以前就有，但那时没有发现肿瘤的相关靶点，用自身免疫系统杀灭肿瘤细胞的想法难以实现。而现在发现的PD-1、PD-L1、CTLA-4等靶点，让免疫治疗在临床上能真正实现。”
但遗憾的是，现在尚没有什么有效的办法可以检测到底哪些人适合免疫治疗，王思愚介绍，“有的病人虽然PD-1抗体多，但应用免疫治疗未必效果好；而有的病人情况相反，却未必没有好的疗效。”而临床发现，多位点基因突变的患者免疫系统更容易被激发，使用免疫治疗效果可能更好，然而这并未形成定论。但这是一个令人鼓舞的治疗模式。
“约20%的肿瘤病人可获益于免疫治疗，这与二线化疗10%的有效率相比更有效，毒副作用更小，病人的耐受力更好。”因此，他认为，除非是器官移植等病人，需要长期服用免疫抑制剂，不能使用免疫治疗外，那些对化疗不敏感的病人，一线化疗无效或效果不理想时，均可考虑使用免疫治疗。特别是那些年轻的癌症患者，经济条件也许可，在相关检测显示对化疗不敏感的情况下，更可以考虑将免疫治疗作为一线治疗。
文/广州日报记者冯冯通讯员吴慧琦
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